Educación del paciente diabético: un problema ancestral / The education of the diabetic patient: an age-old problem

La diabetes mellitus constituye un problema de salud pública por ser una enfermedad crónica, a veces incapacitante, que afecta a millones de personas en el mundo. Por tratarse de un padecimiento tan antiguo como la humanidad, el aspecto educacional muchas veces ha sido relegado porque para su atención requiere de grandes esfuerzos organizados y recursos, y los resultados son a largo plazo. El tratamiento del diabético debe incluir, en orden de importancia: educación, alimentación, ejercicio y medicación; orden comúnmente invertido por el corto tiempo de consulta, falta de entrenamiento o deficiente actitud del médico hacia la educación de estos pacientes. El objetivo primordial de esta última es mejorar el control, evitar o disminuir las complicaciones agudas y crónicas y mejorar la calidad de vida. El conocimiento acerca de la enfermedad y su aplicación por el paciente amplía el interés en el tratamiento y magnifica la cooperación con el médico.

Tiroiditis por radioyodo (I-131). Reporte de un caso y revisión de la literatura / Radioiodine I-311-Related thyroditis. Case report and review of the literature

Una paciente de 23 años de edad con diagnóstico de enfermedad de Graves, inició tratamiento sintomático con propranolol y recibió 370 MBq (10 mCi) de yodo radiactivo (I-131) como tratamiento definitivo. Tres semanas después fue hospitalizada por presentar tiroiditis aguda por radiación. Después de 48 horas de tratamiento se dio de alta por mejoría, pero los síntomas y signos clínicos persistieron durante 30 días más, aunque en menor intensidad. Un mes después presentó hipotiroidismo.Existen tres opciones terapéuticas para el tratamiento de la enfermedad de Graves (antitiroideos, radioyodo y cirugía). En algunos centros se prefiere el uso de radioyodo como primera opción, sin el uso previo de antitiroideos, con lo que existe el riesgo de tiroiditis aguda por radiación o tormenta tiroidea.

Diabetes y embarazo / Diabetes and pregnancy

La diabetes durante el ambarazo puede resultar en complicaciones graves o aún funestas para la madre y el producto, como plihidramnios, aborto, asfixia neonatal, macrosomía, mortinato, entre otras, por lo que es importante su detección y tratamiento tempranos. La diabetes mellitus gestional (DMG) es la intolerancia a carbohidratos de severidad variable que inicio o se descubre durante el embarazo. La prueba de rastreo es la medición de glucosa plasmática una hora después de la ingestación de 50 g de glucosa, que debe hacerse en toda embarazada entre las 24 y 28 semanas de gestación. Una glucemia superior a 140 mg/dl obliga a la curva de tolerancia a glucosa oral con 100 g, que es la prueba diagnóstica para DMG. Al realizar la prueba de rastreo sólo en aquellas embarazadas con factores de riesgo para diabetes gestacional (mayor de 30 años, obesidad hipertensión glucosuria, DMG previa, antecedente de macrosomía) se corre el riesgo de no detectar a 50 por ciento de embarazadas con DMG, por lo que debe hacerse la prueba a toda embarazada. En la paciente diabética que se embaraza, es necesario un control estricto antes del embarazo, para reducir la probabilidad de malformaciones congénitas y el resto de complicaciones mencionadas. La prevalencia de diabetes gestacional e hispana que viven en E.U. es de 12.3 por ciento. La prevalencia de diabetes mellitus en México es de 2 a 6 por ciento. El tratamiento de la diabetes en el embarazo tiene como meta mantener glucemia de ayuno menor de 105 mg/dl y menor a 120 mg/dl dos horas postprandial, y consiste en educación en diabetes, dieta calculada según requerimientos calóricos, ejercicio y en ocasiones insulina. Son vitales la vigilancia prental del producto, de los cambios metabólicos durante el parto o cesárea y la vigilancia postnatal de la madre y el producto